斑秃的临床表现
一、一般症状斑秃可累及所有长毛的部位，以头皮最为常见。脱发常为对称性，可伴有局部瘙痒、刺痛、触痛、麻木等症，60%以上的病例首先累及头皮，部分可伴有眉毛和睫毛脱落，且可成为唯一受累部位。起病常为头发不知不觉的局限性全秃，脱发区光滑，呈圆形、椭圆形或不规则形，其边缘可出现感叹号形发。少数患者初发即毛发脱落较广泛，或脱发不断增多，在数天或1～3个月内头发全部脱光，或伴其它毛发脱落，形成全秃或普秃。
二、疾病分期根据病情，斑秃全病程可分为三期，即活动期、静止期、恢复期。在活动期，脱发进展迅速，脱发区不断扩大、增多，边缘头发松动，拉发试验阳性；静止期，头发脱落减少至脱发停止，皮损边缘毛发较牢固，拉发试验阴性；恢复期，则脱发区有毛发再生，新生毛发为纤细柔软的白色毳毛，逐渐变黑变粗而成为终毛。
三、伴发疾病
（一）甲病变：头发、指甲均由外胚层分化而来，指甲的甲板即由充分角化的细胞构成。在斑秃病理过程中，所有角化的附件都有可能受到影响。国外报道，斑秃甲病变发生率约10～70%[120-123]；国内报道7%～66%[124-125]，黄卫宁等[126]分析2000例斑秃甲病变结果，甲病发生率11.3%，明显高于正常人群（P＜0.01）。尤其是普秃和全秃患者，甲病变的形式多种多样，以甲凹点和点状白甲发生率最高，亦见有甲纵嵴、横沟、甲剥离、脆甲症、匙甲、甲脱落、数甲营养不良和20甲营养不良等。
（二）遗传过敏性疾病：发生率为1%～62%，包括过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎、哮喘和荨麻疹。Tan等[127]对219例新加坡斑秃分析后结果，60.7%伴有遗传性过敏症个人史或家族史。
（三）自身免疫性疾病：已报告的有Hashimoto甲状腺炎、白癜风、溃疡性结肠炎、恶性贫血、Addison病、自身免疫性胃炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、重症肌无力、胸腺瘤、低丙种球蛋白血症、内分泌病、硬化萎缩性苔藓、红苔藓、风湿性多肌痛和落叶型天疱疮。
（四）Down综合征：即先天愚型，系第21号染色体疾病，又称21三体综合征。已知本病易于发生自身免疫性疾病。Du Vivier和Munro（1975）报告，在1000例Down综合征中发现斑秃60例，其中25例为全秃或普秃。
（五）眼病：如下垂性瞳孔缩小、眼球内陷、血管性和色素性畸形、晶体混浊和白内障。
斑秃、重型斑秃、普秃与全秃斑秃又称圆形脱发，为一种局限性斑片状脱发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向。临床以头发片状脱落，脱发区头皮正常，无炎症、无自觉症状为特征。根据严重程度可分为斑秃（Alopecia Areata AA）、重型斑秃（Severe Alopecia Areata SAA）、全秃（Alopecia Totalis AT）和普秃（Alopecia Universalis AU）。本病可发生于任何年龄，无性别和种族差异。发病率较高，可占皮肤科门诊新患者的2%或是全部患者的1.7%。其自然发病率约为1/1000。对于一些初发的斑片型斑秃，不少在1～2个月左右不经治疗即可自然生出新发而愈，但亦有少部分迅速发展为全秃和普秃。若脱发面积超过头皮总面积的1/3或病程超过一年仍无好转趋势者称为重型斑秃；全秃则指头发全部脱光；普秃是指出头发脱落外，还有眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等的脱落。通常，重型斑秃、全秃、普秃治疗较困难。现代研究认为，斑秃是一种自身免疫性疾病，是遗传因素与免疫因素共同作用而导致。斑秃中医称为“油风”，俗称“鬼剃头”、“鬼舔头”，通常认为斑秃与肝肾、气血等病变有关，因中医认为“肾主发”、“发为血之余”。

脱发及造成脱发的因素
（1）什么是脱发：人每天脱发在50根以上称脱发。
（2）造成脱发的因素。第一要因：遗传因素第二要因：荷尔蒙　荷尔蒙是身体各个部位的腺体分泌的生化物质。第三要因：年龄秃顶的形成不完全决定于遗传基因和荷尔蒙。脱发开始的时间，因人而异，主要取决于个人受遗传基因影响的程度及其血液中TESTOSTERONE的浓度。其他原因①精神压力沉重的精神打击、营养不良、疾病等也会引起脱发。这类脱发女患者居多。②持续的牵拉③圆形脱发症男性型脱发即雄性激素源性脱发也称早秃，俗称谢顶，是青年男性中的发病率最高的脱发。从事脑力劳动的男性，常在20-30岁发病。雄性激素源性秃发的发生原因与遗传和雄性激素有关

头发的生长周期和护发的日常饮食
　　头发由毛球部分的毛乳头细胞的分裂增殖而生长，一般把这个分裂增殖期称为活动期。再由分裂增殖逐渐地变得不活跃，走向衰老，一般把这一时期叫退化期（不久进入休止期，完成历史使命的毛发会自行脱落，在毛发衰老时期，不要急于用手拔，过三、四个月，衰老的毛发就会自己脱掉），旧发脱掉后毛乳头又开始活动，新发便逐渐发出，我们把头发从新生到衰老的时间，称为头发的周期，一般为三、五年左右。头发在健康的状态下，一个月能长１厘米左右，但是头发的生长速度也不是绝对不变的，也会受季节和年龄的影响。春夏两季头发生长的速度就快，而秋冬季节相对就慢。在充分掌握了头发的构造，了解了头发的特点后，再进行与之相适应的修整是非常必要的。（１）正常的头发，皮脂分泌正常，有光泽，有弹性
（２）油脂性头发，皮脂分泌过多，头的表皮及毛发均有粘糊之感。
（３）干性头发，由于皮脂分泌过少，没有光泽，有干松之感。可以这们认为：头发的性质与皮肤的性质相同，面部皮脂属于干性的人，头发也是干性的。有益于增加头发营养的食品头发所需的主要营养成分，多来源于绿色蔬菜、薯类、豆类和海藻类等。绿色蔬菜：菠菜、韭菜、芹菜、圆辣椒、绿芦笋等，绿色蔬菜能美化皮肤，有助于黑色素的运动，使头发永葆黑色，并且，由于这些蔬菜中含有丰富的纤维质，能不断增加头发的数量。豆类：大豆能起到增加头发的光泽，弹力和滑润等作用，防止分叉或断裂。海藻类：海菜、海带、裙带菜等含有丰富的钙、钾、碘等物质。能促进脑神经细胞的新陈代谢，还可预防白发。除此之外，甘薯、山药、香蕉、菠萝、芒果也是有利于头发生长发育的食品。四、不利于头发生长的因素：糕点，快餐食品，碳酸饮料、冰棋凌等。这些大都是年轻女性所喜爱的食品，如果饮食过量，都能影响头发的正常生长，容易出现卷典或白发。吸烟过多也会影响头发的生长。心绪不宁或住在潮冷的房间里，以及神经性的紧张，不安，均会影响毛发的正常生长。长期在潮湿过凉的房间里工作的人，由于胃肠受凉，新陈代谢不调，血液循球受阻，因此，容易出现头发变细，头皮增多，掉发，断发等现象，特别是头顶的头发会越来越稀薄。 所以在寒冷的房间里长期工作的人们，应经常穿棉衣服或厚一些的棉毛织物等，以抵御长期的寒冷条件下工作对人体的不良影响，在饮食方面也要注意，不要喝过凉的饮料或吃过凉的食物。

白发症的病因学
　　白发是由于黑色素的的生成因黑素细胞、黑素体较少或因酪氨酸酶活性降低所致。 老年头发灰白或变白是一种生理现象，是由于黑素细胞中酪氨酸酶活性进行性丧失而使毛干中色素消失所致。灰发中黑素细胞数目正常，但黑素减少，而白发中黑素细胞也减少。 未到老年的早期灰发或白色常有家族史，表现为常染色体显性遗传，也可见于某些综合征，如早老症（progeria）、Rothrnund综合征和Werner综合征，Waardenbur综合征、肌强直性营养不良（dystrophia myotonia）和Bk综合征等。 一结严重性疾病，如恶性贫血、甲亢，心血管疾病，如冠心病、心梗，外周动脉疾患，高血压，结核，伤寒，梅毒等可出现白发。 【临床表现】遗传性白发通常出生时即有，或在儿童期迅速出现。包括全身性毛发变白的白化病和局限性毛发变白的斑驳病等。 老年性白发（Canities Senilis），其白发常从两鬓角开始，慢性向头顶发展。数年后胡须、鼻毛等也变灰白，但胸毛、阴毛和腋毛即使到老年也不变白。 青年人或中年人的早老性白发（Canities prematura），初起只有少数白色，以后逐渐增多。 在一些疾病中，如白癜风，Vogt-Koyanagi综合症、Alezzandrini综合症可有局部白发。

白发就意味着衰老吗？
　　头发对头皮起着良好的保护作用，也直接影响一个人的美观。东方人白头发乌黑、明亮，是因为每根头发的髓质和皮质中含有很多黑色素颗粒，如果毛乳头的黑色细胞中酪氨酸失去子活力而不能产生黑色素，毛发就缺乏黑色素，同时在毛发中原先被色素颗粒填充的地方，逐渐被空气所代替，空气泡可产生光的反射而发白。
　　人到老年，头发先在两鬓逐渐变白，最后变成满头银丝，这是合乎自然规律的衰老表现。而有的青少年不知不觉地长出许多白发，这是什么原因呢？是否未老先衰呢？并不意味着衰老，但也有可是病理性的，有的是因为遗传因素，父母头发白得早，子女往往也早生白发。白发也可是先天性的，觉于白化病的患者，头皮生白癜风部位也可出现白发。白发发生的迟早、多少和进展的快慢因人而异，并受环境、营养条件的影响和遗传的控制。
　　少年白发的形成与营养不良有关，如缺乏维生素B、叶酸、泛酸等，头发就会变白。我们日常的食物，像猪肝、牛肝、肉类、蛋类、蕃茄、蔬菜、米糠等，都含有丰富的B族维生素，多吃这些东西，对头发色素的生长有好处。神经精神因素也会在短期内使白发大量增加，俗话说“愁一愁，白了头”。精神过度紧张，忧虑焦急和严重的精神创伤，以及严重的头痛，头皮神经痛都有能使机体神经功能失调，引起毛发营养障碍，造成白发。某些长期慢性病，如结核、恶性肿瘤、疟疾、胃肠病等，由于体质衰弱，营养不良，使头发得不到足够的营养，头发就容易早白，内分泌功能失调如胸腺水平下降、性腺功能减退等也可引起白发。
　　实践证明，白发不是不可逆折，只要毛乳头里的毛母色素细胞正常存在，去除了某些障碍或致病因素，头发仍然可以变黑。
　　青少年白发患者，虽然头发部分变白，但并无任何疾病，经长期观察，不少人体质一直良好，寿命也很长，因此白发的出现并不意味着是一种病态或衰老的先兆，对身体健康也并无多大影响，所以不必为了自己有些白发而过分烦恼。如果为几根白发而整天发愁，结果可能会产生更多的白发，造成恶性徨。
　　所以少年白发者，要保持精神愉快，注意劳逸结合，不要太紧张，太忧心忡忡。调整饮食结构，多吃含丰富维生素B族及铜、锌、铁等微量元素的食物，这些微量元素也是合成黑色素不可缺少的原料。黑芝麻、核桃等对白发转黑也有一定功效。头部按摩对白发治疗也有一定的作用，其机制是经常按摩头皮能促进头皮的血液徨，使毛乳头的得到更多的血液供应，使毛球部的毛母色素细胞营养充分，就会促使黑色素颗粒合成，从而使头发由白转黑。另外，中医中药对白发的治疗也积累了不少经验，认为白发与气血衰退和肾气虚弱有一定关系。临床采用补血气，补肾的药物治疗，从而使白发转黑。

少年本无忧，何事生白发？
　　“白发是智慧之毛”，表面上这句话是对随着年龄而增生的白发一种赞美之词，但是实际上赞美的是与之俱增的生活经验智慧。不过，时代不同后这句话似乎可引用为安慰少年白头的年轻人。现代人的生活环境使得30岁之后明显生长白发的人数大为增加，50岁满头白发的也司空见惯；更令人忧虑的是十多岁的少年郎也在一头黑发中参差着几根白发。韩愈曾说自己年未四十，已是「发苍苍、视茫茫、齿牙动摇」的早衰现象。而现在代表着老化的白发却早已悄悄的爬上了原本无忧的少年头，到底我们的生活环境出了什么问题呢?
　　氧化作用吃掉黑色素其实少年白并非真正的老化，疾病、服药影响使毛乳头的细胞代谢机能不全，这也是科学家正在企图找出解决答案的问题。白发发生的基本原因是毛发的黑色素细胞中的蛋白质酪氨酸氧化，使原应黑化的头发不含黑色素而形成白发。寻常性白斑、头部白癣、圆形脱毛症的患部有可能因酪氨酸的氧化而生出白发，此外，近年医学专家呼吁的老化公敌自由基也是造成白发的主因 。
　　自由基是人体呼吸代谢作用的副产品，它强劲的破坏作用会攻击蛋白质、脂质、核酸、多醣体，使细胞发生病变、改变DNA遗传讯息、促使老化。除了自体产生的自由基外，我们生活环境中的空气、水、食品、辐射线、药物、农药、防腐剂、香烟、一氧化碳、二氧化碳及阳光中的紫外线都存在着激生自由基的元素 。
　　自由基的氧化作用使黑色素细胞的酪氨酸发生异变而制造白发，原本我们体内免疫系统的清扫体酵素会自动消除自由基，抑制白发；但是老化、疾病、压力、不良环境却抵销了清扫体酵素的力量，需要外来补充。例如含有抗自由基的食品、维生素E、C、B胡萝卜素等都有消除自由基的作用，避免白发早生 。
　　头发愈来愈少，面子愈来愈大童山濯濯的男性虽或自嘲面子愈来愈大，但是却难以漠视头发愈来愈少的事实；可能用尽各种方法，如植发；也拭过各种育毛剂，花了不少银子与时间却未从基本问题着手；其实脱发掉毛几乎是男性专利品，因为绝大多数的秃头与男性贺尔蒙过剩有着直接与间接的关系 。
　　男性贺尔蒙进入毛根的毛母细胞后，毛根的细胞分裂便停止，最初是毛发变细，而后脱落，最后就是露出光滑的头皮，毛孔闭锁，毛母细胞进入假死期。男性贺尔蒙过剩还不是宣判毛发死刑的唯一原因，当细抱的贺尔蒙受容体发生问题时，才会使得过多的男性贺尔蒙进入毛母细胞。所以秃头的主因是遗传体质。
　　女性因为男性贺尔蒙量仅有男性的1/20，不易发生脱发的问题；但是倘体质属男性贺尔蒙分泌多又有受容体异变问题，虽不致全秃，也是毛发细软、稀疏。这类女性产下的男婴，多半也会遗传秃头体质 。
男性贺尔蒙分泌过多，意味着皮脂分泌亦旺盛。皮脂会堵塞毛孔，使毛根缺氧、血液供应不足、头皮组织营养不良，导致毛发硬化不完全、发质哀弱。而头皮表面的皮脂，还会黏附灰尘细菌，如果没有充分保持清洁造成毛母发炎，进一步影响毛根分裂，恶化秃头问题。
预防秃头、抑制秃头有基本的保养方式，简单可行，只要持续．勤快。
第一：按摩头皮。按摩促进血液循环，供给足够的营养于毛母细胞。每天5分钟，利用指腹，从发际向头顶中央画小圆形般进行；或是揉捏、轻轻扣打皆可；如果肩颈经常酸痛的人，代表供给头部的血液也不足，别忘了屑颈抓抓捏捏，来增加头部血液流动量 。
第二：医食同源，吃对食物有益头皮健康，预防脱发。少摄取动物性脂肪、高油脂食物、甜食，以免刺激男性贺尔蒙分泌。多吃海带等富含微量元素以促进毛发发育。此外，毛发主成分是蛋白质，蛋白质结构理想的鱼类、豆类、乳制品吸收利用率也很高，有助生长健康毛发 。
　　用脑过度时，总觉得头皮痒痒的，不自觉地抓啊抓，就抓出满肩的头皮屑。用清凉型的洗发乳可以抑制发养的状况；然而，头皮屑过剩时，想想是否头皮油脂过剩、洗发精没冲干净，还是头皮的再生周期太快？选用抑制头皮屑的洗发精要注意不要长期使用同一品牌，以免产生依赖性。
　　头皮太干也会产生头皮屑、头痒现象，减少洗头次数、添加滋润头皮的护发素都可获得改善。
脑部活动过度频繁，使毛细血管常处于兴奋、扩张状态，影响头皮、毛发正常运作而发生头皮、头发的损伤问题。基本的保养方法仍不外按摩、营养均衡的食物。还有生活中寄予关心也是护发的良方；例如：寝具方面要勤于清洗、选择具抗菌性与透气性的柔软纤维是维持头皮与头发健康不可忽视的细节。